Osteohondroza hrbtenice je kronična bolezen, pri kateri pride do degenerativnih sprememb vretenc in medvretenčnih ploščic med njimi. Glede na lokacijo lezije v hrbtenici se razlikujejo: cervikalna osteohondroza, torakalna osteohondroza in ledvena osteohondroza. Za diagnosticiranje osteohondroze hrbtenice je potrebno opraviti rentgensko slikanje, v primeru njegovih zapletov (na primer hernije diska) pa MRI hrbtenice. Pri zdravljenju osteohondroze hrbtenice se poleg medicinskih metod pogosto uporabljajo refleksologija, masaža, ročna terapija, fizioterapija in fizikalna terapija.
Etiologija in patogeneza
V takšni ali drugačni meri se osteohondroza hrbtenice razvije pri vseh starejših ljudeh in je eden od procesov staranja telesa. Prej ali slej pride do atrofičnih sprememb medvretenčne ploščice, vendar poškodbe, bolezni in različne preobremenitve hrbtenice prispevajo k zgodnejšemu nastanku osteohondroze. Najpogostejša osteohondroza vratne hrbtenice in osteohondroza ledvene hrbtenice.
Razvitih je približno 10 teorij o osteohondrozi: vaskularna, hormonska, mehanska, dedna, infekcijsko-alergijska in druge. Toda nobeden od njih ne nudi popolne razlage sprememb, ki se pojavljajo v hrbtenici; namesto tega se medsebojno dopolnjujejo.
Menijo, da je glavni dejavnik pri pojavu osteohondroze stalna preobremenitev gibalnega segmenta hrbtenice, sestavljenega iz dveh sosednjih vretenc. Takšna preobremenitev lahko nastane kot posledica motoričnega stereotipa - drže, individualnega načina sedenja in hoje. Slaba drža, sedenje v nepravilnem položaju in hoja z neravnim hrbtenico dodatno obremenijo diske, vezi in mišice hrbtenice. Proces se lahko poslabša zaradi strukturnih značilnosti hrbtenice in nezadostnega trofizma njenih tkiv, ki ga povzročajo dedni dejavniki. Najpogosteje se strukturne okvare pojavijo v vratni hrbtenici in vodijo do vaskularnih motenj in zgodnjega pojava znakov osteohondroze vratne hrbtenice.
Pojav osteohondroze ledvenega predela je pogosto povezan z njegovo preobremenitvijo pri upogibanju in dvigovanju težkih predmetov. Zdrav medvretenčni disk lahko prenese znatne obremenitve zaradi hidrofilnosti nucleus pulposusa, ki se nahaja v njegovem središču. Jedro vsebuje veliko količino vode, za tekočine pa je znano, da imajo malo stiskanja. Do rupture zdrave medvretenčne ploščice lahko pride pri kompresijski sili nad 500 kg, zaradi osteohondroze spremenjene ploščice pa pri kompresijski sili 200 kg. Obremenitev 200 kg doživi ledvena hrbtenica osebe s težo 70 kg, ko drži 15 kg breme v položaju nagnjenosti telesa naprej za 200. Tako visok pritisk je posledica majhnosti nucleus pulposus. Ko se naklon poveča na 700, bo obremenitev medvretenčnih ploščic 489 kg. Zato se pogosto prve klinične manifestacije osteohondroze ledvene hrbtenice pojavijo med ali po dvigovanju težkih predmetov, opravljanju gospodinjskih opravil, pletju na vrtu itd.
Uničenje vezivnega tkiva fibroznega obroča diska, ligamentov in kapsul fasetnih sklepov povzroči reakcijo imunskega sistema in razvoj aseptičnega vnetja z otekanjem fasetnih sklepov in okoliških tkiv. Zaradi zamika teles vretenc se kapsule fasetnih sklepov raztegnejo, spremenjena medvretenčna ploščica pa ne oklepa več tako trdno teles sosednjih vretenc. Oblikuje se nestabilnost hrbteničnega segmenta. Zaradi nestabilnosti je možno stiskanje korenine hrbteničnega živca z razvojem radikularnega sindroma. Pri osteohondrozi vratne hrbtenice se to pogosto zgodi pri obračanju glave, pri osteohondrozi ledvene hrbtenice pa med upogibanjem telesa. Možno je oblikovati funkcionalni blok gibalnega segmenta hrbtenice. Nastane zaradi kompenzacijskega krčenja vretenčnih mišic.
Hernija diska nastane, ko disk zdrsne nazaj, pri čemer se strga zadnja vzdolžna vez in del diska štrli v hrbtenični kanal. Če je hkrati jedro diska stisnjeno v hrbtenični kanal, se taka kila imenuje razpokana. Resnost in trajanje bolečine pri takšni kili je veliko večja kot pri nepočeni kili. Hernija diska lahko povzroči radikularni sindrom ali kompresijo hrbtenjače.
Pri osteohondrozi se kostno tkivo poveča s tvorbo osteofitov - kostnih izrastkov na telesih in procesih vretenc. Osteofiti lahko povzročijo tudi stiskanje hrbtenjače ali povzročijo razvoj radikularnega sindroma.
Simptomi hrbtenične osteohondroze
Glavni simptom hrbtenične osteohondroze je bolečina. Bolečina je lahko akutna z visoko intenzivnostjo; stopnjuje se ob najmanjšem gibu v prizadetem segmentu in zato bolnika prisili v prisilni položaj. Torej, pri osteohondrozi vratne hrbtenice bolnik drži glavo v najmanj bolečem položaju in je ne more obrniti, pri osteohondrozi torakalne hrbtenice se bolečina poveča tudi pri globokem dihanju, pri osteohondrozi ledvene hrbtenice pa je bolniku težko sesti, vstati in hoditi. Ta bolečinski sindrom je značilen za stiskanje korenine hrbteničnega živca.
V približno 80% primerov opazimo dolgočasno bolečino stalne narave in zmerne intenzivnosti. V takih primerih mora zdravnik med pregledom razlikovati manifestacije osteohondroze hrbtenice od miozitisa hrbtnih mišic. Topa bolečina pri osteohondrozi je posledica prekomerne napetosti v mišicah, ki držijo prizadeti gibalni segment hrbtenice, vnetnih sprememb ali znatnega raztezanja medvretenčne ploščice. Pri bolnikih s takšnim sindromom bolečine ni prisilnega položaja, obstaja pa omejitev gibanja in telesne dejavnosti. Bolniki z osteohondrozo vratne hrbtenice se izogibajo ostrim obračanjem in nagibom glave, z osteohondrozo ledvene hrbtenice - počasi sedite in vstanite, izogibajte se upogibanju telesa.
Zapleti osteohondroze hrbtenice
Zapleti osteohondroze so povezani s hernijo medvretenčne ploščice. Sem spadajo kompresija hrbtenjače, za katero je značilna otrplost, šibkost določenih mišičnih skupin okončin (odvisno od stopnje kompresije), kar vodi do pareze, atrofije mišic, sprememb kitnih refleksov, motenj uriniranja in defekacije. Medvretenčna kila lahko povzroči stiskanje arterije, ki oskrbuje hrbtenjačo, s tvorbo ishemičnih območij (infarkt hrbtenjače) s smrtjo živčnih celic. To se kaže v pojavu nevrološkega izpada (motnje gibanja, izguba občutljivosti, trofične motnje), ki ustreza stopnji in razširjenosti ishemije.
Diagnoza osteohondroze hrbtenice
Diagnozo osteohondroze hrbtenice izvaja nevrolog ali vertebrolog. V začetni fazi se rentgenski posnetki hrbtenice vzamejo v 2 projekcijah. Po potrebi lahko fotografirajo ločen segment hrbtenice in posnamejo v dodatnih projekcijah. Za diagnosticiranje medvretenčne kile, oceno stanja hrbtenjače in odkrivanje zapletov osteohondroze se uporablja slikanje z magnetno resonanco (MRI hrbtenice). MRI ima pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi osteohondroze in drugih bolezni hrbtenice: tuberkulozni spondilitis, osteomielitis, tumorji, ankilozirajoči spondilitis, revmatizem, infekcijske lezije. Včasih je treba v primerih zapletene osteohondroze vratne hrbtenice izključiti siringomielijo. V nekaterih primerih, če MRI ni mogoč, je indicirana mielografija.
Z diskografijo je možen ciljni pregled prizadete medvretenčne ploščice. Z elektrofiziološkimi študijami ugotavljamo obseg in lokalizacijo poškodbe živčnih poti ter spremljamo proces njihovega okrevanja med terapijo.
Zdravljenje hrbtenične osteohondroze
V akutnem obdobju je indiciran počitek v prizadetem gibalnem segmentu hrbtenice. V ta namen se za osteohondrozo vratne hrbtenice uporablja fiksacija s pomočjo ovratnice Shants, za osteohondrozo ledvene hrbtenice pa se uporablja počitek v postelji. Fiksacija je potrebna tudi pri osteohondrozi vratne hrbtenice z nestabilnostjo hrbteničnega segmenta.
Pri zdravljenju osteohondroze se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): diklofenak, nimesulid, lornoksikam, meloksikam. Pri intenzivni bolečini so indicirani analgetiki, na primer centralno delujoči analgetik flupirtin. Za lajšanje mišične napetosti se uporabljajo mišični relaksanti - tolperizon, tizanidin. V nekaterih primerih je priporočljivo predpisati antikonvulzive - karbamazepin, gabapentin; antidepresivi, med katerimi imajo prednost zaviralci ponovnega privzema serotonina (sertralin, paroksetin).
Če se pojavi radikularni sindrom, je bolnik indiciran za bolnišnično zdravljenje. Možna je lokalna uporaba glukokortikoidov, terapija proti edemom in uporaba trakcije. Pri zdravljenju osteohondroze se pogosto uporabljajo fizioterapija, refleksologija, masaža in fizikalna terapija. Uporaba ročne terapije zahteva strogo upoštevanje tehnike njenega izvajanja in posebno skrb pri zdravljenju osteohondroze vratne hrbtenice.
Operacije na hrbtenici so indicirane predvsem v primerih znatne kompresije hrbtenjače. Vključuje odstranitev hernije diska in dekompresijo hrbteničnega kanala. Možna je mikrodiscektomija, laserska rekonstrukcija diska, zamenjava prizadetega diska z vsadkom in stabilizacija hrbteničnega segmenta.